Νοσηλεία στο εξωτερικό ασφαλισμένων ΕΟΠΥΥ: Προϋποθέσεις και διαδικασία

  thumb prod Με το υπ’ αριθμ. πρωτ:οικ.3522/17-01-2013 έγγραφο του ΕΟΠΥΥ καθορίστηκε ότι οι ασφαλισμένοι των ενταχθέντων στον ΕΟΠΥΥ ταμείων πλην του ΙΚΑ θα εξυπηρετούνται στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ. Λαμβανομένου υπ’ όψη τα ανωτέρω αναφερθέντα σας παρέχουμε οδηγίες σχετικά με νοσηλείες στο εξωτερικό καθώς και τις Περιφερειακές Δ/νσεις οι οποίες θα διεκπεραιώνουν την σχετική διαδικασία.

Σύμφωνα με το άρθρο 11 του Ε.Κ.Π.Υ., ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. παρέχει στους δικαιούχους του δαπάνες νοσηλείας στο εξωτερικό με απόφαση προέδρου, ύστερα από αιτιολογημένη γνωμάτευση των Ειδικών Υγειονομικών Επιτροπών Εξωτερικού (Ε.Υ.Ε.Ε.) στις περιπτώσεις που ο ασφαλισμένος:

1. ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ

Α) Πάσχει από σοβαρό νόσημα το οποίο δεν μπορεί να αντιμετωπισθεί στην Ελλάδα, είτε γιατί δεν υπάρχουν τα κατάλληλα επιστημονικά μέσα είτε γιατί δεν εφαρμόζεται η ειδική ιατρική μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας που απαιτείται και με την προϋπόθεση ότι όλα τα παραπάνω είναι δυνατά στο εξωτερικό και δεν αποτελούν πειραματική ή ερευνητική μέθοδο.
Στις περιπτώσεις που η νοσηλεία θα γίνει σε ιδιωτικά θεραπευτήρια ή σε ιδιωτικές πτέρυγες Κρατικών Νοσοκομείων, όπου τα κοινοτικά έντυπα δεν γίνονται αποδεκτά, εγκρίνονται μόνο στην περίπτωση που το περιστατικό χρήζει άμεσης και επείγουσας αντιμετώπισης, γεγονός που θα πιστοποιείται από πλήρως αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού και τυχόν καθυστέρηση εγκυμονεί κίνδυνο για την ζωή ή την υγεία του ασθενούς, καθώς και από αιτιολογημένη γνωμάτευση της ΕΥΕΕ. Επίσης στις περιπτώσεις αυτές, όπου τα κοινοτικά έντυπα δεν γίνονται αποδεκτά, θα προσκομίζεται βεβαίωση του Νοσοκομείου που να το πιστοποιεί και να το αιτιολογεί.

Β) Πάσχει από σοβαρό νόσημα, το οποίο δεν μπορεί να αντιμετωπισθεί στην Ελλάδα εγκαίρως και μέσα στον ιατρικώς αναγκαίο χρόνο και η τυχόν καθυστέρηση της αντιμετώπισής του, θέτει σε κίνδυνο την ζωή του.

Γ) Αναχωρήσει επειγόντως για το εξωτερικό, χωρίς την προβλεπόμενη διαδικασία προέγκρισης του Οργανισμού, γιατί υπάρχει ανάγκη άμεσης αντιμετώπισης της πάθησής του.

Δ) Βρίσκεται προσωρινά για οποιοδήποτε αιτία σε χώρα του εξωτερικού εκτός Ε.Ε. και λόγω βίαιου, αιφνίδιου και αναπότρεπτου συμβάντος ασθενήσει ξαφνικά και νοσηλευθεί σε θεραπευτήριο.

Για τις περιπτώσεις Γ και Δ είναι δυνατή η εκ των υστέρων έγκριση της νοσηλείας ύστερα από έγκριση της νοσηλείας με απόφαση της αρμόδιας Ε.Υ.Ε.Ε.

Στις περιπτώσεις που βρίσκονται σε χώρα της Ε.Ε. καλύπτονται με την Ε.Κ.Κ.Α. Σε περίπτωση μη χρήσης της κάρτας θα ακολουθείται η διαδικασία που προβλέπεται από τους Κοινοτικούς Κανονισμούς, δηλαδή κοστολόγηση των δαπανών από τον αρμόδιο φορέα της χώρας υποδοχής και απόδοση της δαπάνης, όπως ορίζεται από αυτόν.

Για την απόδοση της δαπάνης αυτής δεν απαιτείται έγκριση από την Ε.Υ.Ε.Ε. καθώς επίσης δεν απαιτείται θεώρηση από Ελληνική αρχή.

Διαβάστε το πλήρες κείμενο της εγκυκλίου!